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07-01 国际期刊速递丨今日热点:肺动脉高压、导
2019-07-03 07:40

  原标题:07-01 国际期刊速递丨今日热点:肺动脉高压、导管消融、心房颤动、认知功能、国际高血压学会、糖尿病

  在肺动脉高压(ph)中,缺氧既是一种结果,也是加重的原因。我们讨论了缺氧适应是否会通过磷酸二酯酶-5(PDE5)影响酸碱度降低的机制。

  8周大的雄性Sprague-Dawley大鼠根据治疗情况分为两组(安慰剂或西地那非,一种PDE5的药物),并于缺氧(10%氧气)中0(t0,n=9/10)、2(t2,n=5/5)或4(t4,n=5/5)周。用生理盐水或西地那非(每天1.4 mg/kg)治疗大鼠(0.3 ml i.p.)。

  两周的缺氧改变了体重(分别为-31%和-27%,p=ns)、血红蛋白( 25%和 27%,p=ns)和硝酸盐 亚硝酸盐( 175%和 261%,p=0.007)、右心室纤维化( 814%和 317%,p0.0001)、右心室肥大( 84%和 49%,p=0.007)a。Nd收缩压( 108%vs. 41%,P=0.001),肺血管密度( 61%vs. 46%,P=ns),小血管(50μm壁厚)的频率( 35%vs. 13%,P=0.0001)。除了血红蛋白和右心室肥大持续增加( 52%对 42%,p=ns;和 104%对 83%,p=0.04),这些变化大部分维持在4周的低氧状态。为了进一步评估这些观察结果,发现小血管频率与右心室发育压力呈线性相关,与缺氧持续时间无关。

  因此,尽管4周后还没有完成低氧适应,但pde5的ph缓解可能仍然为这种疾病的治疗提供一种有效的策略。

  尽管房颤(AF)有认知功能障碍的风险,但房颤导管消融是否改善或恶化认知功能尚不清楚。本前瞻性病例对照研究旨在评估房颤导管消融或不消融后认知功能的1年系列变化。

  我们评估了308名接受房颤消融(消融组)的患者(71.4%男性,60.6±9.1岁,34.1%持续性房颤)和50名接受药物治疗的房颤患者(对照组)在基线个月时的认知评估分数。注册后。认知障碍定义为公布的临界分数23分。为了排除任何学习效果,我们使用实践调整的可靠变化指数来评估认知变化。

  在18.5%(57/308)的患者中检测到早泄认知障碍。整体消融组(24.9±2.9–26.4±2.5;p0.001)和倾向匹配消融组(25.4±2.4–26.5±2.3;p0.001)的认知评估评分在射频导管消融后1年显著改善,但对照组(25.4±2.5–24.8±2.5;P=0.012)无明显改善。消融前认知功能障碍(优势比13.70;95%可信区间4.83-38.87;p0.001)与消融后1年认知功能改善相关。在可靠的变化指数分析中,94.7%的倾向匹配消融组在1年的随访中显示认知功能改善/稳定。

  至少,心房颤动导管消融术不会恶化认知功能,但会改善1年随访神经认知测试的表现,尤其是在有预燃认知障碍的患者中。

  血压升高是全世界死亡率和疾病负担的最大因素,只有不到一半的高血压患者意识到这一点。5月测量月(MMM)是一项全球活动,于2017年成立,旨在提高人们对高血压的认识,并作为解决全球缺乏正式筛查的务实方案。2018年活动扩大,旨在吸引更多的参与者和国家参加。

  89个国家参加了2018年MMM。志愿者(≥18岁)通过各种筛选地点的机会主义抽样招募。每名参与者都进行了三次血压测量,并完成了一份关于人口、生活方式和因素的问卷调查。高血压定义为收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg,或服用抗高血压药物。总的来说,74.9%的受试者提供了三个血压读数。使用链式方程进行多次插补,以插补缺失的读数。筛选出1 504 963名个体(平均年龄45.3岁;52.4%为女性)。多次插补后,502079例(33.4%)患者出现高血压,其中59.5%的患者知道自己的诊断,55.3%的患者服用降压药物。在服药者中,60.0%受控制,所有高血压患者中,33.2%受控制。我们检测到224285名未经治疗的高血压患者和111 214名未经治疗的高血压患者(收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg)。

  与2017年相比,5月计量月大幅扩大,包括更多国家的更多参与者。这项活动确认了超过33.5万名未经治疗或治疗不当的高血压患者。在缺乏系统性筛查方案的情况下,MMM至少能有效地提高这些高危人群的认识。

  降压治疗期间血压低于140/90 mmHg可能与老年人或以前有心血管事件的老年患者死亡率增加有关。

  研究表明,收缩压(SBP)和舒张压(DBP)与预后之间存在非线性关系,在低和高血压(BP)水平下观察到风险增加。我们假设,在心血管风险较高的糖尿病患者和非糖尿病患者中,血压风险的相关性是不同的。

  我们从44个国家的133个中心的30例患者(n=11 487)或无糖尿病患者(n 19 450)中确定了患者,在OnTarget/Transend研究中平均随访56个月。患者有中风、心肌梗死(MI)、外周动脉疾病或高危糖尿病病史。OnTarget患者被随机分为雷米普利10 mg/天,替米沙坦80 mg/天,或两者结合。经导管治疗的患者不耐受ACE,随机分为每日80 mg替米沙坦组和安慰剂组。我们分析了SBP和DBP试验的平均值与心血管死亡、心肌梗死、中风和充血性心力衰竭(CHF)住院的复合结局、复合成分和全因死亡的关系。通过Cox回归和性三次样条曲线分析数据,调整包括治疗分配和伴随心血管治疗在内的风险指标。在糖尿病患者中,与无糖尿病患者相比,整个SBP和DBP谱的事件发生率更高(主要复合终点P0.0001,其他终点P0.01)。与SBP 120至140 mmHg的非糖尿病患者相比,试验中达到的平均SBP≥160 mmHg与主要结局的风险增加[糖尿病/非糖尿病:调整后的比(HR)2.31(1.93–2.76)/1.66(1.36–2.02]相关,所有其他终点在PATI中的结果相似。患有糖尿病的患者,以及非糖尿病患者的心肌梗死和中风。在试验中,SBP120 mmHg与糖尿病患者合并结局的风险增加[HR 1.53(1.27–1.85)]以及所有患者心血管死亡和全因死亡相关。在试验中,DBP≥90 mmHg与主要结局(糖尿病/非糖尿病:HR 2.32(1.91–2.82)/1.61(1.35–1.93)的风险增加相关,与DBP 70至80 mmHg的非糖尿病患者相比,所有其他终点的结果相似,但与心衰住院患者相比无明显差异。不是糖尿病。在试验中,DBP70 mmHg与所有患者(糖尿病/非糖尿病:HR 1.77(1.51–2.06)/1.30(1.16–1.46))以及除卒中以外的所有其他终点的联合结局风险增加相关。

  高治疗血压水平(≥160或≥90 mmHg)与心血管结局和死亡风险增加相关。低水平(120或70 mmHg)也与心血管结局(中风除外)和死亡增加相关。糖尿病患者在整个血压范围内的风险始终较高,这表明在这一组中,实现最佳血压目标最为有效。这些数据有利于指导方针考虑较低的血压界限,特别是糖尿病。



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